醫院常（cháng）用消毒方法和（hé）用法（fǎ）

　　醫院常用消（xiāo）毒方法和（hé）用（yòng）法有物理方法（fǎ），化學方法及生（shēng）物方法，但生物方法利用生物因子（zǐ）去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不幹淨，一（yī）般不用於傳染疫源地消毒，故消毒主要應用物理及化（huà）學方法（fǎ）。

　　（一）物理消毒法（fǎ）

　　1．機械消（xiāo）毒一般應用肥皂刷洗，流水衝淨，可消除手上絕大部分甚至全（quán）部（bù）細（xì）菌，使（shǐ）用多（duō）層口罩可防止病原體自（zì）呼吸道（dào）排出或侵入。應用通風（fēng）裝置過（guò）濾器可使手（shǒu）術室（shì）、實驗室及隔離病室的空氣，保護無菌狀態。

　　2．熱力消毒包括火燒、煮沸、流動蒸氣、高（gāo）熱蒸氣、幹熱滅（miè）菌等。能使病原體蛋白凝固變性，失去正常代（dài）謝機能。

　　（1）火燒凡（fán）經濟價值小（xiǎo）的汙染物，金（jīn）屬器（qì）械和屍體等均可用此法（fǎ）。簡便經濟、效（xiào）果穩定。

　　（2）煮（zhǔ）沸耐煮物品及一（yī）般金屬器械均用本法，100℃1～2分（fèn）鍾即完成消毒，但芽胞（bāo）則須較長時（shí）間。炭疽杆菌芽（yá）胞（bāo）須煮沸30分鍾，破傷（shāng）風芽胞需3小時，肉毒杆菌芽胞需6小時。金（jīn）屬器械消毒，加1～2%碳酸鈉或0.5%軟肥皂等堿性劑，可溶解脂肪（fáng），增強殺菌力。棉織物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去汙之功效。物品煮沸（fèi）消毒時，不可超過（guò）容積3/4，應浸於水麵下。注意留（liú）空隙，以利（lì）對流。

　　（3）流動蒸氣（qì）消（xiāo）毒相對濕度80～100%，溫（wēn）度近100℃，利用水蒸氣在物何等表麵凝聚，放（fàng）出熱（rè）能（néng），殺滅病原體。並當蒸（zhēng）氣凝聚收縮產生（shēng）負壓時，促進外層熱蒸氣進入補充，穿至物（wù）品深處（chù），加（jiā）速熱（rè）量，促（cù）進消毒。

　　（4）高壓蒸氣滅菌通常壓力為98.066kPa，溫度（dù）121～126℃，15～20分鍾即能殺滅細菌芽胞，適用於耐熱、潮物品。

　　（5）幹熱滅菌幹熱空氣傳導差，熱（rè）容量小，穿（chuān）透力弱，物體受熱較慢。需160～170℃，1～2小時才能（néng）滅菌（jun1）。適用於不能帶水（shuǐ）份的玻璃容器，金屬器械等。不同病原體的熱耐受力，以熱死亡時間表達。

　　3．輻射（shè）消毒有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫（zǐ）外線，紅外線和微波，後者包括丙種射線的高能電子束。紅外線和微波主要依靠產（chǎn）熱（rè）殺菌。電離輻（fú）射設備昂貴，對物品及人體有一定（dìng）傷（shāng）害，故使用較（jiào）少。目前應用多為（wéi）紫外線，可引起細胞成份、特別是核（hé）酸、原漿蛋白和酸發生變化，導致微（wēi）生物死亡。紫外線波長範圍2100～3280A，殺滅微生（shēng）物的波長（zhǎng）為2000～3000A，以2500～2650A作用強。對紫外線耐受力以真菌孢子強，細菌芽胞次之，細菌繁殖體弱，僅少數（shù）例外。紫外線穿透力（lì）差，3000A以下者不（bú）能透過2mm厚的普通（tōng）玻璃。

　　空氣中塵埃及相對濕度可降低其殺菌效果。對水的穿透力隨深度和濁度而降低。但因使（shǐ）用方便，對藥品無（wú）損傷（shāng），故廣泛（fàn）用於空氣及一般物品表麵消毒。照射人體能發生皮膚紅斑，紫外線眼炎（yán）和臭氧中毒等。故使用時人應避開或用相應的保護措施。日光曝曬亦依靠（kào）其中的紫外線，但由於（yú）大氣層中的散射和吸收使（shǐ）用，僅39%可達地麵，故僅適用於耐力（lì）低的（de）微生物，且須較長時間（jiān）曝曬。此外過濾除菌除實驗室應用外，僅換氣的建築中，可采用空氣（qì）過濾，故一般消毒工作難以應用。

　　（二）化學（xué）消毒法根據對病原體蛋白質作用，分為以下幾類。

　　1．凝固蛋（dàn）白消毒劑包括酚（fēn）類、酸類和醇類。

　　（1）酚類（lèi）主要有酚、來蘇、六氯酚等。具有特殊氣味，殺菌（jun1）力有限。可使紡織品變色，橡膠類物（wù）品變脆，對皮膚有一定的刺激，故除（chú）來蘇外應用者（zhě）較少。酚（石炭酸）（carbolicacid）：無色結晶，有特殊（shū）臭味，受潮呈粉紅色，但消毒力不減。為細胞原漿毒，對細菌繁殖（zhí）型1：80～1：110溶液，20℃30分鍾可殺死，但（dàn）不能殺滅芽胞和抵抗力強的病毒。加肥皂可皂化脂肪（fáng），溶解蛋（dàn）白質，促進其滲透，加強消毒效應，但毒性（xìng）較大，對皮膚有刺激性，具有惡臭，不能用於皮膚消毒（dú）。來（lái）蘇（煤酚皂液）（lysol）：以（yǐ）47.5%甲（jiǎ）酚和鉀皂配成。紅褐（hè）色，易溶於水，有去汙作用，殺菌力較石炭酚強2～5倍。常用為2～5%水溶液，可用於噴（pēn）灑、擦試、浸（jìn）泡容器及洗手等。細菌繁殖型（xíng）10～15分鍾可殺滅，對芽胞效果較差。六氯酚（hexochlorophane）：為雙酚化（huà）合物，微溶於水，易（yì）溶於醇、酯（zhǐ）、醚，加堿或肥皂可促進溶解，毒（dú）性和（hé）刺激性較少，但殺菌力較強。主要用於皮膚消（xiāo）毒。以2.5～3%六氯酚肥皂洗手可減少皮膚細菌80～90%，有（yǒu）報告可產生神經損害，故（gù）有宜長期使用。

　　（2）酸類對細菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用。但易損傷物品，故一般不用於居室消毒。5%鹽酸可消毒洗滌（dí）食具，水果，加15%食鹽於2.5%溶液可消毒皮毛及皮革，10l/kg加熱30℃浸泡40小時（shí）。乳酸常用於空氣消毒，100m3空間用10g乳酸薰（xūn）蒸30分鍾，即可殺死（sǐ）葡（pú）萄球菌及流感（gǎn）病（bìng）毒。

　　（3）醇類乙醇（酒精）75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖型，對一般病毒作（zuò）用較慢（màn），對肝炎（yán）病（bìng）毒作用不肯（kěn）定，對真菌（jun1）孢（bāo）子（zǐ）有一定殺滅作用，對芽胞無作用（yòng）。用於皮膚消毒和體溫計浸泡消毒。因不能殺滅芽（yá）胞，故不能用於手術器械浸泡消毒。異丙醇(isopropylalcohol)對細菌殺滅能力大於

       2．溶解蛋白消毒劑主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石（shí）灰等。

　　（1）氯氧化鈉白色結晶，易溶於水，殺菌力強，2～4%溶液能殺滅病毒（dú）及細菌繁（fán）殖型，10%溶液能殺滅結核杆（gǎn）菌，30%溶液能於10分鍾殺滅芽胞，因腐蝕性強，故（gù）很（hěn）少使用，僅（jǐn）用於消滅炭疽菌（jun1）芽胞。

　　（2）石灰遇（yù）水可產生高（gāo）溫並溶解蛋白質，殺滅病（bìng）原體（tǐ）。常用10～20%石（shí）灰乳消毒排泄物，用量（liàng）須（xū）2倍於排泄物，攪拌後作用4～5小時。20%石灰乳用（yòng）於（yú）消（xiāo）毒炭疽菌汙染場所，每4～6小時噴灑一次，連續2～3次。刷牆2次可（kě）殺滅（miè）結（jié）核芽（yá）胞杆菌。因（yīn）性質不穩定，故應用時應新鮮配製（zhì）。

       3．氧化蛋白類消毒劑包括含氯消毒劑和過（guò）氧化物（wù）類消毒劑。因消毒力強，故目前在醫療防疫工作中應用廣。

　　（1）漂（piāo）白粉應用廣（guǎng）。主要成分為次氯酸鈣[Ca(OCl)2]，含有效25～30%，性質不穩定，可為（wéi）光、熱、潮（cháo）濕及CO2所分解。故應密閉保存於陰暗幹燥處，時間不超過（guò）1年。有效成份次（cì）氯酸可滲入（rù）細胞內，氧化細胞酶的硫氫基因，破壞胞（bāo）漿（jiāng）代謝。酸性環境中殺菌力強而迅速，高濃（nóng）度能殺死芽（yá）胞（bāo），粉劑中用於糞、痰、膿液等的消毒（dú）。每升加幹粉200克，攪拌均勻，放（fàng）置1～2小葉，尿每升加（jiā）幹粉5克，放置（zhì）10分鍾（zhōng）即可。10～20%乳劑除消毒排泄物和（hé）分（fèn）泌物外，可用以噴灑廁所，汙染的車輛等。如存放日久，應測實際（jì）有效氯含量（liàng），校正配（pèi）製用（yòng）量。漂白粉（fěn）精的粉劑和片劑含有效氯可達60～70%，使用時可按比例減量。

　　（2）氯胺—T為有機（jī）氯消毒劑，含有（yǒu）效氯24～26%，性較穩（wěn）定，密閉保持1年（nián），僅喪失有效氯0.1%。微溶於水（12%），刺激性和腐蝕性較小，作用較次氯（lǜ）酸（suān）緩慢。0.2%1小時可殺滅細菌繁（fán）殖型，5%2小時（shí）可殺滅結核杆菌，殺滅芽胞需10小時以上。各種銨鹽可促（cù）進其殺菌作用。1～2.5%溶（róng）液對肝炎病毒亦有作用。活（huó）性（xìng）液體須用前1～2小時配製，時間過久，殺菌作用降低。

　　（3）二氯異氰尿酸（suān）鈉又名優氯淨（jìng），為應用較廣的有機氯消毒劑，含（hán）氯60～64.5%。具有穩定、溶解度高、毒性低等優點。水溶液可用於噴灑、浸泡、擦沫，亦可（kě）用幹粉直接消毒汙染物，處理糞便等排泄物，用法同漂白粉。直（zhí）接噴灑地麵，劑量為10～20g/m2。與多聚甲醛（quán）幹（gàn）粉混合點燃，氣體可用薰蒸消毒（dú），可與（yǔ）92號混凝劑（羥基氯化鋁為基礎加鐵粉、硫酸、雙氧水等合成）以1：4混合（hé）成為“遇（yù）水清”，作飲水消毒用。並可與磺酸鈉配製成各種消毒洗滌（dí）液，如滌靜（jìng）美，優（yōu）氯淨等。對肝炎病毒有殺滅作用。此外有氯化磷酸三（sān）鈉、氯溴二氰尿酸等效用相同。

　　（4）過氧乙酸（suān）亦名（míng）過氧醋酸，為（wéi）無色（sè）透明液體，易揮發有刺激性酸味，是一種同效消毒劑（jì），易（yì）溶於水和乙醇（chún）等有機溶劑，具有漂白的腐蝕作（zuò）用，易揮發的刺（cì）激性酸味，是（shì）一種消毒劑（jì），易溶（róng）於水和乙醇等有機溶劑，具有漂白和腐蝕作用，性不穩定，遇熱、有機物，重金屬離子、強大堿等易分解。0.01～0.5%，0.5～10分鍾可殺滅細菌繁殖體，1%5分鍾可殺（shā）滅芽胞，常用濃度為0.5～2%，可通過浸泡、噴灑、擦（cā）抹等方法進（jìn）行（háng）消毒（dú），在密閉條件下進行氣霧（5%濃度，2.5ml/m2）和熏（xūn）蒸(0.75～1.0g/m3)消毒。

　　（5）過氧化氯3～6%溶（róng）液，10分鍾可以消毒。10～25%60分鍾，可（kě）以滅菌，用（yòng）於不耐熱的塑料製品（pǐn），餐（cān）具、服裝等消毒。10%過化氫（qīng）氣（qì）深膠噴霧消毒室內汙染（rǎn）表麵（miàn）；180～200ml/m3，30分（fèn）鍾能殺滅細菌（jun1）繁（fán）殖體；400ml/m3，60分鍾可殺滅芽（yá）胞乙醇，經肺（fèi）吸收（shōu）可導致麻（má）醉（zuì），但對（duì）皮膚無損害，可（kě）代（dài）替乙醇應用。

　　（6）過錳本（běn）鉀1～5%濃度浸泡15分鍾，能殺死細菌（jun1）繁殖體，常（cháng）用於食具、瓜果消毒。

　　4．陽離子表麵活（huó）性（xìng）劑主要有季銨鹽類，高濃度凝固蛋白，低濃度抑細菌代謝（xiè）。有殺菌濃度，毒性（xìng）和刺激性小，無漂白及腐蝕作用，無臭、穩定、水溶性好等優點。但殺菌力不強，尤其對芽胞效果不（bú）佳，受有機物影響較大，配伍禁忌較多（duō），為其缺（quē）點。國內生產有新潔爾滅，消毒（dú）寧（度米蒼）和消毒淨，以消毒寧殺菌力較強，常用濃度0.5～1.0‰，可用於皮膚，金屬器械（xiè），餐具等消毒。不宜作排泄（xiè）物及分泌物消毒用。

　　5．烷基化消毒劑

　　（1）福爾馬林為34～40%甲醛溶液，有較強大殺菌作（zuò）用。1～3%溶液可殺死細菌繁殖型（xíng），5%溶液90分鍾或殺死芽胞，室內熏（xūn）蒸消毒一般用20ml/m3加等量水，持續10小（xiǎo）時，消除芽胞汙染，則需80ml/m324小時，適用於皮（pí）毛、人造纖維、絲織品等不（bú）耐熱物品。因（yīn）其穿（chuān）透力差，刺激性大，故消毒物品應攤開，房屋須密閉（bì）。

　　（2）戊（wù）二醛作用似甲醛。在（zài）酸性溶液中較穩定，但殺菌效（xiào）果差，在堿性（xìng）液中能保（bǎo）持2周，但強提高（gāo）殺菌效果，故通常2%戊醛內加0.3%碳酸氫鈉，校（xiào）正pH值為化合物(殺菌效果增強（qiáng），可保持穩定性18個月。無腐蝕性，有高熱、低毒等優（yōu）點，可廣泛用於（yú）殺細菌（jun1），芽胞和病毒消（xiāo）毒。不宜用作皮膚、粘膜消毒。

　　（3）環氧乙烷低溫時為無色液體（tǐ），沸點10.8℃，故常溫下為氣體滅菌劑。其作用為通過（guò）烷基化，破壞微生物的蛋白質化（huà）謝。一般應用是在15℃時0.4～0.7kg/m2，持續12～48小時。溫度升高10℃，殺菌力可增強1倍以上，相對濕度30%滅（miè）菌效果佳。具有活性高，穿透力強，不損傷物品，不留殘毒等優點，可用於紙張、書籍、布、皮毛、塑料，人造纖維、金屬品消毒。因穿透（tòu）力強，故需在密閉（bì）容器中進（jìn）行消毒。須避開明火以防爆。消毒後通風防止吸入。

　　6．其他

　　（1）碘通（tōng）過（guò）鹵化作用，幹擾蛋白質代謝。作用迅速而持久（jiǔ），無毒性，受有機物影響小。常有磺酒、磺伏（磺與表麵活（huó）性劑為不定型（xíng）結合物）。常用於皮（pí）膚粘膜消毒（dú），醫療器械應急處理。

　　（2）洗必泰（tài）為雙胍類化合物（wù）。對細菌有較強的消毒作用。可用於手、皮膚、醫療器（qì）械、衣物（wù）等（děng）消毒，常用濃度為0.2～1‰。